重慶醫院男性免疫性不育不妨試試中醫療法

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-21

本世紀初，人們就發現精子具有抗原性，這種精子可以作為一種抗原刺激機體產生抗體，然后在激活補體的情況下，這種抗體可以抑制精子的活動，或干擾受精活動，從而導致男性不育。約有8%～10%的男性不育與免疫異常有關。生殖免疫學的研究已確證，精子對男子是個自身抗原，可引起自體抗體。男子血清中精子抗體的效價越高，則射出精子的動力越低，凝集越多，穿過宮頸粘液的能力越弱，生育力越差。

概括起來，男性免疫性不育與下面三種免疫因素有關。

1、是精液中的抗原和抗體。人類精液在室溫中液化分離后，可分為澄清的精漿與沉淀的精子兩部分，這兩部分均含有多種蛋白質，這種蛋白質的結構可發生改變成為抗原，這種抗原在人體內多達30多種，其中有些是精子的特異性抗原，可刺激機體產生特異性抗體，從而影響精子的發育與成熟，形成不育。

2、是精子的自身免疫。自身免疫是指機體對自身組織或抗原性改變了的自身組織產生免疫應答，即機體對自身抗原能形成自身抗體或致敏淋巴細胞。自身組織如血清、精子等雖攜帶多種抗原，但因其效價很低，一般不會產生免疫應答，但自身耐受性遭到破壞或自身抗原性改變，或免疫活性細胞發生突變，使免疫系統對自身抗原產生免疫應答，從而發生自身免疫反應，導致自身組織細胞損傷。

3、生殖免疫系統的研究證實，血液與睪丸之間存在血睪屏障。血睪屏障一旦遭到生物、化學、物理因素的破壞后，精子抗原就會漏出，單核吞噬細胞進入睪丸或附睪，吞噬精子后，對精子的抗原進行消化處理，再將抗原信息傳遞給淋巴細胞，產生體液或細胞免疫應答，使睪丸、附睪、輸精管等組織遭到破壞，引起自身免疫性睪丸炎，導致不育。

【免疫性不育的機制】

1、阻止精子穿過宮頸黏液，抗精子抗體可使精子凝集成團塊，阻礙精子活動。精子制動抗體具有細胞毒反應，致精子死亡或影響精子活動。此外，可能對精子代謝和精子收縮蛋白功能也有一定的影響。

2、影響精子酶的活動，抑制透明帶和放射冠的分散作用，包括：①頂體蛋白酶：能促進精子穿過透明帶和促進精卵融合；②精子透明質酸酶：能使卵丘（放射冠）分散。精子抗體主要是抑制透明質酸酶的活力而干擾精子的分散作用。

3、封閉頂體膜上的透明帶識別點，抑制精子對透明帶的附著與穿透作用。

4、影響胚胎發育。造成免疫不育的原因有很多種，如感染、雙側生殖道阻塞、睪丸外損傷（扭傷）、睪丸活檢后、隱睪、精索靜脈曲張、同性戀（肛交）等，特別要詢問有無輸精管結扎病史。凡能引起睪丸血睪屏障破壞、附屬性腺感染、睪丸受高溫影響或損傷等原因而導致精子抗體形成，都可引起免疫性不育。

【免疫性不育的診斷】

其診斷要點如下：

（1）臨床及各項檢查排除男女雙方其他因素引起的不孕。

（2）血清或宮頸粘液抗精子抗體陽性，或執卵透明帶抗體陽性。

（3）性交后試驗，排卵前性交后2小時內，每高倍視野下宮頸粘液中有力前進的精子少于5個。

（4）精子宮頸粘液接觸試驗，排卵前鏡下見到宮頸粘液接觸面的精子“顫抖”，不活動，或活動遲緩。

總之，如果一對原因不明的不孕夫婦，男方精液常規檢查正常，多次性交后試驗陰性，女方血清中或宮頸粘液中存在抗精子抗體，或抗卵透明帶抗體陽性，即可診斷為免疫性不孕。

【治療】

治療原則是解除引起免疫反應的病因，抑制已有的免疫反應，去除精液或精子表面存在的自身抗精子抗體，以及減少或消除免疫原。對于不明原因的男子不育患者，應當考慮到自身免疫性不育的可能，有條件者應該進行精子凝集試驗和制動試驗。一旦明確診斷，可采用如下治療方法：

（1）病因治療：生殖系統感染時，輸精管道水腫梗阻，以及微生物對血睪屏障的破壞均可引起抗體產生，導致不育。因此，對男性生殖道炎癥應積極治療，抗感染治療越早、越及時越好，一般治療期限以6～12個月為佳。對因睪丸組織損傷和附睪病變產生自身抗精子抗體導致不育者，應手術治療，消除免疫反應的病灶，有可能改善生育能力。

（2）免疫抑制治療：采用糖皮質激素。有些病人可根據配偶月經周期接受1～3個療程后，有受孕的可能。但大劑量激素治療時，近2/3的病人出現副反應，如體重增加、煩躁、情緒改變、痤瘡、水腫、皮疹等。

（3）睪丸反跳療法：有少數自身免疫性不育的男子，精子數量并不減少，有的甚至很多，因此抗精子抗體的數量也驟增。可以采用大劑睪丸酮治療，使精子數減少，直至無精狀態，體內的抗精子抗體滴定度也會顯著下降或消失。一旦停止治療，待精子數量恢復正常之后，有的病人抗精子抗體數量并不再重新增加，這樣就有可能使女方懷孕。

（4）精子洗滌和宮腔內人工授精。

（5）中醫藥治療：有人采用純中藥制劑還精煎，輔以小劑量強的松，治療血清自身抗精子抗體陽性者，結果自身抗精子抗體消失率達95%。大量報告證實采用溫陽補腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒的中藥治療后，活動精子平均向前運動速度隨之加快，精液中膿細胞檢測率也隨之下降。