重慶送子鳥詳解“不孕不育和生育力”

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2021-12-20

　　什么是不孕不育癥?先看一下WHO的官方定義(中文)，即：

　　不孕不育癥是男性或女性生殖系統疾病，指一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。

　　①但這個定義過于簡單，甚至并不完整，而且無法找到零基礎讀者可以“代入式理解”的角度。于是我換個方向入手，以“不孕不育”可能出現的幾種結果作為切入點，依舊以“未采取任何避孕措施，性生活正常”為前提，更直觀地解釋“不孕不育”：

　　一年內沒有妊娠。

　　一年內有過妊娠跡象，但并不持續或不明確，且很快就因“月經”而宣告失敗。這些妊娠跡象主要是月經推遲，測孕棒陽性或hCG大于25。這種情況可以反復出現。

　　至少一年內有過明確的妊娠，比如B超可見妊娠物或胎心。但在妊娠前3個月內發生胎停。這種情況可以反復出現。

　　至少一年內有過明確的妊娠，且妊娠可以持續超過3個月，但產檢發現胎兒異常并終止妊娠。這種情況可以反復出現。

　　綜上可知，不孕不育癥不僅包括了“無法或較難受孕”，更大多數其實是指“無法或較難活產”。

　　目前，全球對于“活產”一詞沒有統一的定義。但必須站在準父母的角度給出一個易于理解的定義，即“生下一個正常的孩子”。

　　無論是“無法或較難受孕”，“無法或較難活產”，其主語指的是一個家庭或夫妻雙方。只有封建余孽認為“生不出孩子一定是女方的問題”。

　　除了上文①以外，還有一種較為少見的特殊情況，即：

　　②夫妻雙方已經生育至少一個“不正常的孩子”，且孩子“不正常”的病因未查或經查不明。由此，夫妻雙方不敢再生育，或因不知如何生育正常孩子而迷茫。

　　這種情況雖然與“不孕不育癥”的結果特征相符甚少，但如果夫妻雙方仍有生育意愿，那就必須以“生殖”作為切入點，排查“不良生育”的原因(如有)。換句話說，針對“不孕不育癥”的檢查本就包含了對“不良生育”成因的排查。隨著遺傳學檢測技術的深入應用，絕大多數不良生育的原因都能被排查出來，而這些明確的原因則可以成為指導“下一次妊娠”的依據，從而起到“優生”的作用。

　　③在學術定義上，不孕癥是指由女方因素導致的“不孕不育”，而不育癥則是指由男方因素導致的“不孕不育”。但是我本人很反對在患者面前提到“哪一方因素導致的”，因為生育問題是一個家庭的問題，不是某一個體的問題。

　　實際上，不孕不育癥不能僅視作是“生殖系統疾病”，因為在導致不孕不育的因素中，既包含了“疾病性因素”，又包含了“生理性因素”或“遺傳性因素”。因此，“生育力的正常與否”來概括①和②中提到的情況或現象。更何況，以“生育力”為主語的表達方式會比“不孕不育”聽起來更科學也更委婉。

　　什么是生育力?大約是指個體或家庭通過自然方式生育正常后代的能力。請注意其中的“自然”和“正常”這2個詞，它們從結果上反向體現出影響生育力的2個重要因素，即：

　　“自然”一詞強調的是該家庭的受孕能力。對該能力有影響的因素大部分可以歸入“疾病性或生理性因素”中。

　　“正常”一詞強調的是該家庭的妊娠能力(胎兒的正常比例)和新生兒的正常比例。對該能力有影響的因素大部分集中在“遺傳性或生理性因素”中。

　　實際上，高度概括①和②中的案例后可以發現如下3種特點：

　　雖然無法或較難受孕，但妊娠后的活產比例和胎兒的正常比例與正常群體一樣。

　　雖然可以受孕，但妊娠丟失和生育缺陷兒的比例高于正常群體。

　　如上二者皆有。

　　由此可知，任何符合上述3種特點的家庭都不具備或不完全具備“通過自然方式生育正常后代的能力”，也就意味著這些家庭的生育力屬于“生育力低、生育力受損或生育力異常”。

　　下文統一表達為“生育力低”。“生育力低”是一種模糊且具有彈性的表達。“低一點”和“低很多”可能對家庭造成的麻煩會截然不同。但本文科普重點側重于入門，對此不作深入。

　　生育力和性能力是兩碼事。換句話說，生育力正常的人在性能力方面可能并不“傲視群雄”，而可以傲視群雄的“床上小旋風”未必能有自己的孩子。

　　結合上文③處的知識可知，不孕癥的出現意味著女方的生育力低，甚至無。而不育癥的出現意味著男方的生育力低，甚至無。當家庭夫妻中一方的生育力低時，即意味著該家庭的生育力低。

　　可導致女性生育力低甚或無的常見因素包括但不僅限于：

　　卵子生產能力異常，如卵功欠佳、早發性卵巢功能不全(POI，舊稱為“卵巢早衰”)、多囊及多囊體質、特納及其嵌合、腮腺炎后遺癥、巧囊及其剝離術、贅生物及其切除術、由長期藥物依賴導致的副作用、由基因突變導致的卵子發育障礙等。

　　卵子或胚胎輸送能力異常，主要是輸卵管的問題，比如輸卵管不暢、不通或切除等。

　　宮腔環境異常，如重度內異癥，重度粘連、相關術后內膜受損、內膜薄、內膜瘢痕或及鈣化、畸形子宮、始基子宮或無子宮。

　　染色體異常，特指不包含核型多態性的結構性異常，且該類結構性異常可以引發子代染色體出現非整或CNV，其中最常見的是易位。

　　致病性基因突變攜帶者，即其子代存在明確的比例可通過AD、AR、XLD、XLR或YL等遺傳模式而致病者。這個因素通常僅導致不良妊娠。

　　以下是WHO給出的解釋，對比一下，看看誰的更與時俱進：

　　輸卵管梗阻等輸卵管疾患，輸卵管疾患由未經治療的性傳播感染(STI)或不安全流產導致的并發癥、產后膿毒癥或腹部/盆腔手術引起;

　　子宮疾患，可能是炎性的(如子宮內膜異位癥)，先天性的(如子宮隔膜)，或良性的(如纖維瘤);

　　卵巢疾患，如多囊卵巢綜合征和其他卵泡疾患;

　　引起生殖激素失衡的內分泌系統紊亂。內分泌系統包括下丘腦和垂體。影響內分泌系統的常見疾患有腦垂體癌和垂體功能減退等。

　　可導致男性生育力低甚或無(自然活產能力低甚或無)的常見因素包括但不僅限于：

　　精子生產能力異常，如：克氏綜合征、AZF缺失、腮腺炎后遺癥、精索靜脈曲張導致DFI過高、嚴重影響精子發育的藥物依賴等。

　　精子輸送能力異常，如：輸精管缺如、逆行射精等。

　　染色體異常，特指不包含核型多態性的結構性異常，且該類結構性異常可以引發子代染色體出現非整或CNV，其中最常見的是易位。

　　致病性基因突變攜帶者，即其子代存在明確的比例可通過AD、AR、XLD、XLR或YL等遺傳模式而致病者。這個因素通常僅導致不良妊娠。

　　以下是WHO給出的解釋，對比一下，看看誰的更與時俱進：

　　生殖道梗阻，導致精液排出功能受阻。梗阻可能發生在精液輸送管道中(如射精管和精囊)。梗阻通常因生殖道損傷或感染引起。

　　激素紊亂，導致垂體、下丘腦和睪丸產生的激素異常。睪酮等激素調節精子的生成。導致激素失衡的疾患包括腦垂體癌或睪丸癌。

　　受精索靜脈曲張或有損精子生成細胞的藥物治療(如化療)等因素影響，睪丸無法產生精子。

　　精子功能和質量異常。導致精子異常形態和異常動能的狀況或情況對生育能力產生負面影響。例如，使用合成代謝類固醇可能會導致精子計數和形狀等參數異常。

　　④盡管“生育力為零”的情況并不多見，但仍存在。這類患者及家庭都有一個共通的特點，即：

　　無法產生精子、卵子或正常胚胎，以及女方無法妊娠。

　　較為常見的“生育力為零”的情況有如下幾種(個案除外)：

　　特納患者、卵巢切除者及對卵巢有損傷性的藥物依賴者，無法使用自己的卵子實現活產。

　　克氏患者、睪丸切除者及對睪丸有損傷性的藥物依賴者，無法使用自己的精子實現活產。

　　同源易位攜帶者，無法獲得染色體正常的胚胎，從而無法實現活產。

　　始基子宮、先天性無子宮或致畸類藥物依賴者，無法使用自己的子宮妊娠。

　　過去，我們一提到“不孕不育”，一般就會想到諸如月經不調、排卵障礙、少精和弱精等因素。但隨著我們對“人類生殖”的探索不斷深入，發現了更多更復雜且更深遠的因素。因此，重慶送子鳥醫院建議“生育力低”的患者及家庭在就醫時，不要迷信“老醫生”，而應去找年齡在40-50之間的中青年醫生，因為這些醫生的“知識，見識和經驗”是平衡且與時俱進的。

　　導致家庭“生育力低”的因素是多、復雜且深遠的，很少出現“單一因素決定生育力有無”的情況(有，見上文④)。因此，以幫助患者“實現活產”為前提，醫生需要考慮很多因素來決定最適合的治療方法。這些因素主要包括(但不僅限于)：

　　家庭的生育意愿

　　夫妻雙方的年齡，尤其是女方

　　家庭的經濟能力

　　家庭的生育史

　　家庭生育力低的明確成因和可能存在的成因

　　不同治療方式的利弊

　　實際上，很多可導致“生育力低”的因素未必會對患者個體的健康產生影響，而有些治療方式也可能是雙刃劍，存在“二次損害”個體生育力的風險。因此，臨床上會酌情考慮優先采用輔助生殖技術，目的是跳過那些會導致生育力低但又“不會影響個體健康”的因素，從而直接幫助女方懷孕。

　　重慶送子鳥醫院提醒：切忌患者與患者之間交流助孕心得，因為“導致家庭生育力低的因素是多、復雜且深遠的”，沒有任何一個個體的情況是完全相同的。既然不相同，那就無可比性或參考性，別人的助孕心得——無論其成功或失敗——對你都起不到任何參考價值。換句話說，別人的美酒可能是你的毒藥，別人的故事可能是你的事故。他人即地獄，你若冒然復制，只會墮入深淵。