有流產先兆能否用藥保胎，六大流產因素難圓媽媽夢

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-05

有流產先兆能否用藥保胎，六大流產因素難圓媽媽夢，流產次數多胎盤易粘連

醫院經常使用的助孕藥物是黃體酮等,但只適用于經醫生檢查沒有遺傳性疾病及自身病理疾患的孕婦。在這些人的正常的妊娠中,有時可因母體體內黃體酮不足而引起流產。黃體酮等助孕藥物有使子宮血供充足、內膜肥厚、抑制子宮收縮、糖元沉積、適宜于受精卵著床等作用,在一定程度上有利于受精卵發育和胎兒正常發育。有陰道流血、腰酸背痛等先兆流產癥狀及有流產史者,如果經醫生檢查適宜用助孕藥,可每日肌肉注射10-20毫克黃體酮,連用數月。經治療后,如果癥狀消失,繼續妊娠到足月,是可以分娩出正常胎兒的。在孕母體內,有一種被稱為“絨毛膜促性腺激素”的性激素,它在體內有維持黃體功能、延長黃體壽命、促進黃體分泌孕激素和雌激素等作用。應用絨毛膜促性腺激素治療先兆流產,也有良好的效果。

黃體酮類藥物會不會對胎兒產生不良影響呢?國外學者里斯奎曾對988名使用過黃體酮類藥物和1976名未用過這類保胎藥的孕婦進行比較,發現兩者的畸形率并沒有明顯差別。學者凱特也對1608名用過這類藥者和1146名未用藥者進行調查,結果也表明兩者畸胎率基本相似。一般說來,在醫生的指導下應用這類藥物,并不會對胎兒產生不良的后果。不過,值得一提的,黃體酮類藥中的炔諾酮倘若在早孕時盲目大劑量使用,約有15%的女嬰可出現外生殖器男性化或發育障礙等情況。因此,炔諾酮一般不應用做保胎,有經驗的醫生當然也不會用其來做孕婦的保胎藥。而是使用天然孕激素制劑。有的醫院采用中藥預防流產(尤其是習慣性流產),也頗有效。如“固胎飲”即為較有效的方劑之一,其組方可在醫生的指導下辯證使用。

由于目前醫療水平的限制,流產原因有時確實很難確定。由于發生過流產的分娩者胎兒畸形發生率要比正常妊娠所產胎兒略高一些,有過流產史的孕婦產前應及時去醫院進行產前診斷,如果發現胎兒有畸變則應及時采取措施終止妊娠。那些服藥后先兆流產癥狀不但不消失,反而更嚴重的孕婦,也以盡早終止妊娠為好。如果是由于死胎流產,使用黃體酮不僅不能使死胎復活,還會使子宮收縮功能減弱,降低排異能力,致使死胎滯留子宮內難以及時排出,增加手術麻煩。在沒有查清先兆流產的原因之前,切不可濫用“保胎藥”保胎。當然,有時也僥幸產下一個正常胎兒,但從優生的角度來看,抱著僥幸心理懷胎無論對孕婦還是對后代都是不負責和不科學的。因此,有了流產跡象,能否避免流產,可否使用保胎藥,必須聽從醫生指導,切不可憑感情擅作主張。那種以為所有的流產都能保的“藥”,實際上并不存在,也沒有必要存在,在這種意義上可以說,避免流產無“良藥”。如果是因勞累、情緒激動誘發的先兆流產,一般說來只要注意適當作息,尤其是臥床休息,減少子宮收縮的刺激,同時在醫生指導下應用一些鎮靜類和維生素類藥物,大多可防止癥狀的進一步發展。

隨著醫學的進步與發展,導致習慣性流產的原因已基本探明:50%～60%的早期流產是受精卵的染色體異常所致。這種流產減少了先天性畸形兒的出生,是人類的一種自然淘汰現象。然而,排除夫婦雙方染色體異常、子宮先天畸形這類先天因素后,多數后天因素導致的流產是可以避免的。

子宮內膜炎

慢性子宮內膜炎是導致流產的最常見原因。英國科學家1997年的一項研究證明,約90%流產與婦科炎癥有關。在胚胎的發育初期,需要通過細小的樹根狀絨毛組織從母體汲取營養。子宮內膜的慢性炎癥可影響絨毛的發育。此時,就像樹根發生了壞死,枝葉也會枯萎一樣,隨著胚胎的死亡,自然流產就隨之發生。對策:子宮內膜炎表現為白帶量增多,經期延長,腰骶部疼痛等。有經驗的醫生根據病人癥狀和Ｂ超檢查,即可作出診斷。準備懷孕的女性如有這類癥狀,應及時檢查治療。

慢性陰道炎

女性生殖道有一層薄薄的上皮,醫學上稱其為上皮屏障。這一天然屏障既可防止女性生殖器感染,又可避免上皮下淋巴細胞與精液直接接觸。當炎癥破壞這一屏障時,精液會直接與這些淋巴細胞接觸,促使女性產生抗體。這些抗體即優生學上常說的抗精子抗體或抗子宮內膜抗體。

對策:①孕前積極治療生殖器炎癥,直至治愈。②同時作免疫學檢查。如發現抗體陽性,要治愈后再考慮懷孕。③避免經期同房,以免感染和產生抗體。

月經不調

由月經不調導致的流產多見于那些月經提前、經期延長(整個經期可延長至十幾天)者。這些表現實際上就是醫學上所說的功能性子宮出血。這種病人孕激素水平低下,一旦懷孕,孕酮水平更顯得不足,因此可造成母體對胚胎的免疫排斥,子宮肌肉興奮性增高,影響絨毛發育,導致流產。

對策:孕前應調整月經周期,使其恢復到正常狀態,為胚胎著床、發育作好充分的準備。長期月經不調者,一旦懷孕也應及時就診,調整孕后內分泌水平。

病原微生物感染

在反復流產的病人中,病毒感染也是常見原因。常見的有風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒或弓形蟲感染。這些病原微生物可通過胎盤感染胚胎或胎兒,造成胚胎、胎兒發育畸形,最終流產。這里還有個隱性感染問題。如人們一般認為弓形蟲感染是養寵物引起的,卻不知吃涮鍋、進食半生的牛羊肉也會感染。由于這種感染沒有特異性,多數病人可以沒有癥狀,因此很容易被忽略。

對策:孕前作好病原學檢查。對于有習慣性流產的人來說,孕前檢查比孕后保胎更為重要。

血型不合

男女雙方血型不合,也是流產的常見原因。主要見于女方是“Ｏ”型血或“Ｒｈ”陰性血者。血型不合可造成胚胎停止發育、胎兒溶血等。這種流產一般發生在多次流產的病人中,首次妊娠病人相對幾率較低。

對策:“Ｏ”型血或“Ｒｈ”陰性血者如果沒有生育愿望,建議采取避孕措施。一旦懷孕,不要輕易流產。這類女性流產的次數越多,越會增加下次懷孕后自然流產的風險性,尤其是女方為“Ｒｈ”陰性血者。

反復刮宮

有些流產發生在懷孕的五六個月,這些病人經Ｂ超檢查證實孩子發育正常,但流產發生來得也很快。她們常訴說“肚子痛,十幾分鐘,孩子就流出來了。”究其原因,這些病人大多有反復刮宮史。多次刮宮會導致宮頸損傷,隨著懷孕月份的加大,宮腔內壓力的增高,最終導致宮口開放,流產。

對策:①一旦發生計劃外懷孕,刮宮時間應安排在懷孕45天以后。原因為45天前宮口堅硬而小,反復強行擴宮,容易導致宮頸結蒂組織損傷,難以承受懷孕帶來的宮內重壓。②孕前檢查發現有宮頸損傷者,應提前做宮頸縫合術。也可在懷孕4個月后做宮頸環扎術。

近年臨床發現,有初孕流產史的產婦呈增多趨勢。由此給產科帶來一個問題,即這些產婦發生胎盤粘連的機會增加,引起產后出血的概率也相應增加。

由于人工流產多行刮宮術,自然流產或藥物流產有些亦需與清宮術配合,如果多次刮宮或刮宮過深就易損傷子宮內膜及淺表肌層,再次妊娠時,子宮內膜及肌層損傷處的蛻膜發育不良,因而會代償性地擴大胎盤面積或增加胎盤附著深度,以保證胎兒能從胎盤獲得足夠營養。

胎盤附著過深,很容易使子宮與胎盤間發生粘連甚至胎盤植入子宮內部,從而造成分娩時由于胎盤粘連或植入而致剝離不全,發生胎盤缺損、胎膜早破等產科并發癥,延長第三產程時間,增加產后出血的概率,危及產婦生命。

采取有效的避孕措施,減少流產次數是預防胎盤粘連的關鍵。醫務人員在手術時應注意動作輕柔,防止因刮宮過度而損傷子宮內膜基底層。術前術后要嚴格消毒。