一般哪些因素會導致女性流產，流產的一些表現及診斷方法

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-06

一般哪些因素會導致女性流產，流產的一些表現及診斷方法，流產應該做一些什么檢查？

疾病簡介

流產（abortion）為婦產科常見疾病，如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；此外，流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產（1966年世界衛生組織）。流產發生于孕12周前者，稱為早期流產。發生于12周后者，稱為晚期流產。-

【病因學】

導致流產的原因很復雜，是多種的，早期流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形。

一、染色體異常

染色體異常包括染色體數目異常，如單體、三體、多倍體；結構異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究，發現在自然流產中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。

二、內分泌失調

雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內分泌失調，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。

三、胎盤異常與胎盤內分泌不足

早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養物質的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存；而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠后母血中β-hcg、hpl、p、e2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產。

四、血型不合

由于以往妊娠或輸血，致rh因子、不合的abo血型因子在母體中產生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產。（）

五、精神神經因素

如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為，噪音與振動對人的生殖有一定影響。

六、母體全身性疾病

（一）嚴重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎，多伴發生高熱導致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產。

（二）慢性疾病：嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡；慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

（三）營養不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素e—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產。

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七、生殖器官疾病

子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產的原因。但子宮發育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發育而導致流產。子宮內口松弛為習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中，約14%發生在流產后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發育。

八、免疫因素

對原因不明者，近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

（一）組織相容抗原（histocompatibilitylocusantigen，hla）：hla復合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區段上，至少包括4個與移植有關的基因位點：hla-a、b、c、d/dr等。正常妊娠時夫婦hla不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間hla抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以dr抗原相同的機會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認，不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊，而導致流產。-

（二）抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體（la）及抗心磷脂抗體（acl）。近年來研究發現，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用于妊娠早期導致流產，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。

（三）抗精子抗體：在反復自然流產（recurentspontaneousabortion，rsa）夫婦中，研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與rsa有關。國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與rsa有關。

抗精子抗體引起的流產，多發生在3個月以內的早期流產，即母體內精子凝集抗體持續作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產。

臨床表現

一、流產的主要癥狀為出血與腹痛

(一)陰道流血：在妊娠3個月內流產者.開始時絨毛和蛻膜分離.血竇開放.即開始出血.當胚胎全部剝離排出.子宮強力收縮.血竇關閉.出血停止.故早期流產的全過程均伴有陰道出血.晚期流產時.胎盤已形成.流產與早產及足月產相似.一般流血不多.（）

(二)腹痛：早期流產開始流血后.宮腔內存有血液特別是血塊.刺激子宮收縮.呈持續性下腹疼痛.晚期流產則先有陣發性子宮收縮.然后胎盤剝離.故陰道流血前即有腹痛.

腹痛與流血多數是進行性的.與其臨床經過及進度有關.

二、流產的臨床分型

流產大多有一定的發展過程.雖然有的階段在臨床表現不明顯.且不一定按順序發展.但一般不外后列幾種過程.即臨床分型：先兆流產.難免流產.不全流產和完全流產.過期流產為流產發展的另一種特殊情況.習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的.但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型.

(一)先兆流產(threatenedabortion)：有流產的表現.但經保胎處理后.可能繼續妊娠至足月者.常發生在妊娠早期.僅有少量陰道流血.伴發輕微的間歇性子宮收縮.檢查時子宮口未開大.羊膜囊未破裂.子宮大度與停經月份相符.妊娠試驗陽性.

(二)難免流產或不可避免流產(inevitableabortion)：有以上過程.但胚胎繼續與子宮壁分離.流血時間長.出血量增多.超過正常月經量.且有血塊排出.陣發性下腹部疼痛加劇.為痙攣性或為墜脹感.檢查子宮口逐漸開大.妊娠月份較大的.有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口.流產勢必發生.妊娠已不能繼續.

(三)不全流產(imcompleteabortion)：常發生于較晚期妊娠(10周以后).胎盤正在發育或已形成.流產時胎兒及部分胎盤排出.整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上.子宮不能很好收縮.以致陰道流血甚多.殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉.反復出血.且易誘發感染.

(四)完全流產(completeabortion)：通過先兆及難免流產過程.在短時間內胚胎組織完全排出.流血.腹痛停止.

(五)稽留流產(missedabortion)：亦稱過期流產或死胎不下.系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者.且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出.因此.皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者.稱為稽留流產.孕婦多有早期妊娠先兆流產經過.此后子宮不再長大.反漸縮小.且亦不象一般妊娠那樣柔軟.妊娠試驗從陽性變為陰性.胎盤機化與子宮壁緊密粘連.不易分離.另一方面因性激素不足.子宮收縮力降低.不易排出而稽留宮腔.胚胎死亡后.胎盤溶解.產生溶血活酶進入母體血液循環.引起微血管內凝血.消耗大量凝血因子.稽留宮腔時間愈長.引起凝血功能障礙的可能性愈大.近年來B超廣泛應用于臨床.停經6～7周時即可探及胎囊.胎芽.如疑及胚胎停止發育.可用B超觀察.及時做出診斷及處理.故有人提出現今是否再用稽留流產一詞.但臨床上也有癥狀不明顯.未引起患者注意.來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者.

(六)習慣性流產(habitualabortion)：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產.且流產往往發生于同一月份.而流產的過程可經歷前述的臨床分型._

診斷

一、首先應確定是否流產

(一)詳細詢問病史：有無停經史.有無陰道流血.流血量.性質.是否伴有腹痛及其他排出物等.

1.流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同.異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色.也可反復流血.甚至發生大量陰道流血.如仔細檢查.有時在血中可查到水泡樣組織.功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端.其發生在40歲以上者常有停經史.雖陰道大量流血.但多無腹痛.很少雜有其他排出物.凡此種種情況.結合孕產史及有無避孕措施.不難區別.如有疑問.可行診斷性刮宮.經病理檢查.多可確診;也有利于治療.不少流產病例.確實誤診為功血.子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史.檢查子宮大.如可觸及肌核.則診斷更為明確.

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2.流血距末次月經時間：即從末次月經至開始發生陰道流血的時間.在異位妊娠常較短;而在流產.葡萄胎則較長.

3.流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅.時間長方變為暗紅色或褐色.異位妊娠常為少量.色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色.

4.腹部疼痛：流產.葡萄胎腹痛一般較輕.為陣發性.多在下腹部中央.異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛.可波及全腹.1～2日后逐漸減輕.功血時多無下腹部疼痛.子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕.

5.了解停經后有無早孕現象及流產之誘因.如性生活.負重.旅游等.

(二)雙合診：注意子宮的位置.大小.形態.硬度.子宮峽部是否特別柔軟.猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛.抵抗;子宮頸口有無糜爛.出血.有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮.如為流產.則流血必定來自子宮.

(三)輔助檢查.

二、確定為何種流產

各種流產所表現之臨產經過不同.其處理原則亦不同.故必須確定何種流產.

陰道流血量少.子宮口未開大.子宮大度符合停經月份者.為先兆流產.子宮口開大.羊膜囊突出.或已破裂.陰道流血量甚多.則為難免流產.出血多.排出部分組織.子宮小于停經月份.為不全流產.有先兆流產史.子宮口未開大.開始時流血量多.胚胎組織排出后.陰道流血迅速減少或停止.檢查子宮口已閉.子宮收縮良好.為完全流產.子宮體小于停經月份.妊娠試驗陰性.則為過期流產.-

習慣性流產

首先了解流產原因.強調夫婦同時診斷.不僅查女方.應重視男性因素.有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診.習慣性流產的診治為其重要內容之一.

(一)詳細詢問既往妊娠史.既往病史.家族遺傳史.有可疑遺傳病史應繪制家譜圖.

(二)進行全身系統檢查及婦科檢查.

(三)進行必要的化驗及輔助檢查.男方：精液常規.血型.染色體等.女方：陰道細胞涂片.宮頸評分.基礎體溫.血型.染色體.B超檢查子宮發育情況有無畸形等.

(四)可根據情況進一步檢查：

1.疑子宮畸形除B超外.可行子宮輸卵管造影.子宮鏡.腹腔鏡檢查.

2.疑內分泌異常.檢查空腹血糖.可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮.LH.FSH.PRL.E2.T3.T4.TSH.17-OH.17-Cu等檢查.必要時可行顱腦CT.了解腦下垂體有無微腺瘤等.

3.疑特殊感染可查巨細胞病毒.弓形體.衣原體檢查.

4.有不良環境接觸史者.行SLE.微核.染色體畸變率檢查.

5.疑ABO血型不合者.進一步檢查抗體效價.如妊娠期進行間段檢查.抗體效價是否有改變.接受治療后效價是否下降.

三、有無流產合并癥

（一）超聲診斷：一般在孕５～６周可見胎囊，孕６～７周可見胎芽，經陰道探頭比經腹早。當臨床尚無流產征象時，經超聲檢查即可發現枯萎孕卵。胎囊＞２０ｍｍ無卵黃囊或胎囊＞２５ｍｍ而無胎芽者，為枯萎孕卵。圖象僅見一較大胎囊內為無回聲區。（）

可診斷為何種流產：

１、先兆流產：超聲檢查輕者由于少量出血，胎囊一側為無回聲區包繞，量不多但清晰；重者宮腔有較大量積血，有時可見到胎膜與宮壁剝離，胎膜后有無回聲區，根據不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動等。

２、難免流產：超聲表現：①胎囊變形，胎囊下移，或羊水已流出；②宮內口或宮頸管已開大，胚胎產物下移堵塞于宮內口或宮頸管內，如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區；③胎兒多已死亡，無胎心搏動。

３、不全流產：超聲表現：①子宮略大；②宮腔內有不規則光團或小暗區。

４、完全流產：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大；②宮腔內見規則宮腔波，未見不規則光團。

５、稽留流產：近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡，不需等待２個月后才診斷，因此近年來有人提出用“胎死宮內”。超聲表現：①子宮小于孕周；②未見胎心搏動或胎動；③子宮內回聲紊亂，難以分辨胎盤或胎兒結構。

（二）陰道細胞學

１、絨毛膜合體細胞在涂片中的出現傾向于發生流產。絨毛膜合體細胞為大小不等的細胞團，胞漿呈堿性，含有不同數目的深染大核，且常被紅、白細胞所包圍，為其特點。

２、核固縮指數：妊娠期陰道涂片中核固縮指數升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黃體功能不全，致子宮內膜和蛻膜發育欠佳，從而使滋養葉發生缺陷；一為滋養葉本身的缺陷。黃體素不足可自然恢復或經治療后恢復。如滋養葉呈大片異常，則無論是原發于受精卵的缺陷，或繼發于滋養葉的分離或蛻膜的缺陷，流產均將不可避免。上述兩種情況的預后不同，但核固縮指數均升高，故核固縮指數不能鑒別兩種不同的情況。只有連續觀察核固縮的變化才有意義。

（三）宮頸粘液結晶：雌激素能產生宮頸粘液結晶，而孕激素對結晶則有抑制作用。因此，在孕期檢查宮頸粘液結晶，可測知流產的預后。-

（四）基礎體溫：早期妊娠應保持高溫曲線，持續１６周左右，逐漸正常。有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同，預后良好，若較正常妊娠降低者，預后不良。

（五）激素測定：由于內分泌異常所致流產，可根據不同情況測定激素，如疑黃體功能不全，可測定孕二醇觀察動態變化，選擇適當方法治療。