高泌乳素血癥對(duì)懷孕的影響_泌乳素增高的原因

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2024-04-03

泌乳素（PRL）是女性體內(nèi)的重要激素。如果血清泌乳素水平持續(xù)高于正常，就是高泌乳素血癥，在育齡女性中的發(fā)生率為9%-17%，可影響卵泡生長(zhǎng)、黃體功能，導(dǎo)致不孕、早期流產(chǎn)。

一、高泌乳素血癥與妊娠

正常育齡女性血清泌乳素（PRL）水平一般不超過(guò)30ng/ml。各種原因引起的外周血泌乳素水平持續(xù)增高，稱為高泌乳素血癥。

二、泌乳素增高的原因有哪些？

生理因素：

1、晝夜節(jié)律

血泌乳素水平在入睡后60-90分鐘開(kāi)始上升，早晨醒前達(dá)峰值，醒后1小時(shí)內(nèi)迅速下降，上午9-11時(shí)進(jìn)入低谷。所以抽血查泌乳素最好安排在上午9-11時(shí)這個(gè)時(shí)間段。

2、應(yīng)激

劇烈運(yùn)動(dòng)、低血糖、失眠、麻醉等應(yīng)激狀態(tài)可引起血泌乳素升高，通常為2-3倍，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。

3、局部刺激

擠壓乳房，刺激乳頭可以引起血泌乳素升高，比如同房、按摩、外傷等，在檢查前應(yīng)該避免這些動(dòng)作。

4、飲食

用餐半小時(shí)內(nèi)血PRL升高50%-100%。

5、妊娠及哺乳

孕期血泌乳素水平升高可達(dá)10倍，自然臨產(chǎn)時(shí)血泌乳素水平下降，于分娩前2小時(shí)左右達(dá)低谷，產(chǎn)后2小時(shí)又升至高峰，不哺乳者產(chǎn)后3-4周可恢復(fù)至正常水平。哺乳者因乳頭吸吮刺激促使泌乳素分泌，在產(chǎn)后6-12個(gè)月才恢復(fù)正常。當(dāng)然，哺乳時(shí)間延長(zhǎng)，高泌乳素狀態(tài)也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。

藥物因素：

某些抗精神病藥物，如多巴胺受體拮抗劑；阿片肽、嗎啡、可卡因等麻醉藥；雌激素、口服避孕藥、抗雄激素類藥物；抗結(jié)核藥物，如異煙肼；皮質(zhì)類固醇激素；還有一些鎮(zhèn)靜藥、胃藥，如氯丙嗪、嗎叮啉等都可引起血泌乳素升高。

病理因素：

垂體疾病是引起血泌乳素血癥的最常見(jiàn)病因，以垂體泌乳素腺瘤最多見(jiàn)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腺瘤的高泌乳素疾病，稱為“特發(fā)性高PRL血癥”。其他病因包括空蝶鞍綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減低、慢性腎功能不全等。部分多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥患者也會(huì)出現(xiàn)血泌乳素輕度增高。

三、高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)

1、月經(jīng)紊亂與不孕：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。無(wú)排卵可導(dǎo)致不孕。

2、異常泌乳：通常表現(xiàn)為雙乳流出或可擠出乳白色或透明液體。

3、腫瘤壓迫癥狀：垂體泌乳素瘤尤其是大腺瘤，可壓迫周圍腦組織和視神經(jīng)，引起視力減退、視野缺損、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等，甚至出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4、低雌激素相關(guān)癥狀：可表現(xiàn)為陰道壁變薄或萎縮，分泌物減少，性欲減退。

四、高泌乳素血癥對(duì)懷孕的影響

1、持續(xù)性排卵不良或閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。

2、可干擾下丘腦GnRH脈沖式分泌，抑制LH和FSH分泌，引起卵泡發(fā)育不良、黃體功能不足，導(dǎo)致早期流產(chǎn)。

3、試管嬰兒助孕過(guò)程中，血PRL可降低卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)性。

4、對(duì)于合并垂體泌乳素瘤的女性，尤其是大腺瘤，懷孕后體內(nèi)雌激素水平增高，可刺激瘤體增大，出現(xiàn)血PRL水平異常升高，甚至視力減退等壓迫癥狀。

五、不孕合并高泌乳素血癥怎么辦？

1、由于血泌乳素水平受多種生理因素影響，有時(shí)候會(huì)測(cè)的“忽高忽低”，如果是輕度增高（正常范圍上限的2-3倍之內(nèi)），建議您在以下條件下規(guī)范復(fù)查：

檢查前一天睡眠充足，早上空腹或進(jìn)食少量碳水化合物，避免檢測(cè)時(shí)過(guò)度饑餓，到達(dá)抽血處后靜坐休息一會(huì)，在上午10-11點(diǎn)間進(jìn)行抽血。若復(fù)查后仍偏高，可選擇口服溴隱亭治療。

2、若血泌乳素水平>100ng/ml，排除正在使用可引起PRL升高的藥物、懷孕、哺乳等情況后，建議內(nèi)分泌科就診，進(jìn)行頭顱CT、MRI等檢查排除垂體、下丘腦病變。

3、備孕或試管嬰兒助孕前發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥，治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)正常血泌乳素水平、縮小瘤體、消除癥狀、恢復(fù)月經(jīng)和監(jiān)測(cè)排卵。一定要遵醫(yī)囑規(guī)律口服溴隱亭，如果隨意停藥，可造成PRL波動(dòng)很大，影響對(duì)療效的評(píng)估。溴隱亭應(yīng)一直口服到證實(shí)懷孕。

口服溴隱亭治療后血泌乳素正?？蛇x擇促排卵治療。懷孕后重點(diǎn)在于合理有效的臨床管理。高泌乳素血癥患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的孕前治療、孕期管理，可有效控制疾病、促進(jìn)生育，獲得良好的母兒結(jié)局。